Investigación prospectiva de 200 protocolos quirúrgicos / Prospective evaluation of 200 operative records

Antecedentes: El protocolo quirúrgico es un elemento fundamental en la historia clínica de los pacientes quirúrgicos y cumple varias funciones (informativa, docente, administrativa, fuente de datos en litigios). De ahí la importancia de los datos documentados en el mismo. Objetivo: Comparar la documentación registrada en los protocolos quirúrgicos por médicos residentes y de planta. Diseño: Observacional, prospectivo y comparativo. Método: Se analizaron aspectos formales y sustanciales de 200 protocolos quirúrgicos, correspondientes a 100 operaciones, efectuados uno por el médico residente cirujano y otro por el médico de planta participante. Resultados: El análisis de los aspectos formales reveló diferencias entre la documentación efectuada por médicos residentes y de planta; la divergencia en la información registrada referida a los aspectos sustanciales fue de hasta un 43 por ciento. Conclusiones: Las divergencias y omisiones detectadas en los 2 grupos comparados responden a diferencias de educación y formación. Se debe insistir en la enseñanza de la adecuada confección del protocolo quirúrgico y concientizar a los cirujanos en formación sobre las implicancias médico-legales

Análisis de los reclamos originados en la cirugía de las hernias inguinales / Analysis of professional liability claims in the ordinary justice in groin hernia surgery

Antecedentes: La hernioplastía inguinal, tanto por vía convencional como laparoscópica, está expuesta a accidentes, riesgos y complicaciones, siendo la atrofia testicular, secuela de la orquitis isquémica una de las más proclives para iniciar un juicio por responsabilidad médica. Objetivo: Analizar los reclamos por presunta malapraxis vinculados a hernioplastías, en trámite ante la justicia ordinaria. Diseño: Descriptivo, observacional y retrospectivo. Método: Se evaluaron 10 reclamos por responsabilidad profesional médica, motivados en cirugía de hernias inguinales, cuyas pericias fueron solicitadas al Cuerpo Médico Forense en el período 1993-98 en los fueros Penal y Civil. Resultados: En los 7 procedimientos por vía anterior, el motivo fue una atrofia de testículo que se atribuyó a sección de la arteria espermática (2 casos), falla de la hemostasia (3 casos) y estrechamiento marcado del orificio inguinal (2 casos). Tres de las hernioplastías convencionales habían recidivado al momento del examen. En ningún caso se pudo comprobar alteración estética o daño psicológico y el espermograma fue normal en los 5 casos en que se efectuó. Los 2 enfermos con hernioplastía laparoscópica fallecieron como consecuencia de perforación del intestino delgado, por lesión de trocar de ingreso y por electrocauterio. Se analizan la formación, edad y remuneración de los cirujanos involucrados así como ámbito y financiador del procedimiento. Conclusiones: La AT es una de las causas más proclives para iniciar un juicio de responsabilidad profesional luego de cirugía convencional herniaria mientras que la lesión de víscera hueca es la causa más frecuente luego del abordaje laparoscópico. Debe mejorarse la calidad de la documentación de los actos médicos, de fundamental importancia frente a la prueba pericial

Cirugía del lado equivocado: error quirúrgico e implicancias médico-legales / Analysis of professional liability claims due to wrong side surgery

Antecedentes: La cirugía del lado equivocado es un ejemplo de error médico y del quirúrgico, debiendo distinguirla de la cirugía del sitio equivocado y del enfermo erróneo. La aparición reciente de varios estudios sobre el error médico impone un cabal conocimiento de su incidencia para tender a su prevención. Objetivo: Analizar los reclamos judiciales por responsabilidad profesional médica, vinculados a cirugías en el lado equivocado. Diseño: Descriptivo, observacional y retrospectivo. Método: Se analizan 8 reclamos por responsabilidad profesional médica, motivados en cirugía del lado equivocado, cuyas pericias fueron solicitadas al Cuerpo Médico Forense en el período 1980-1997 en los fueros Penal y Civil. Resultados: En todos los casos se operó sobre el lado sano, o sea el lado contrario al que presentaba la patología, siendo todos los pacientes, a excepción de uno, reoperados por otro equipo. Los reclamos se iniciaron dentro de los 6 meses. El ámbito fue privado en 5 casos y público en 3. Todos los cirujanos eran mayores de 35 años. La calidad de la documentación médica fue regular. En todos los casos los cirujanos fueron hallados responsables de error grosero e inexcusable, originado en negligencia. Conclusiones: La buena práctica quirúrgica debe basarse en la prevención del error, tanto individual como el de sistema. El informe de errores e incidentes debería constituirse en un adecuado instrumento de manejo de riesgo médico-legal

El protocolo quirúrgico: su análisis médico-legal / Operative note: medico-legal analysis

Antecedentes: El protocolo quirúrgico es un elemento fundamental en la historia clínica de los pacientes quirúrgicos y de comunicación entre los integrantes del equipo de salud. La actual epidemia de juicios por responsabilidad profesional médica impone una cuidadosa elaboración para el conocimiento adecuado del desarrollo del acto quirúrgico. Objetivo: Analizar desde un punto de vista médico-legal los protocolos operatorios de historias clínicas vinculadas a juicios por responsabilidad profesional médica. Diseño: Evaluación retrospectiva de historias clínicas. Método: Se analizaron aspectos formales y materiales de 120 protocolos quirúrgicos correspondientes a 100 historias clínicas vinculadas con juicios por responsabilidad profesional médica, cuyas pericias fueron solicitadas al Cuerpo Médico Forense de la Justicia Nacional. Resultados: 6 historias clínicas no tenían el/los protocolo/s. Los aspectos formales presentaron una omisión de datos superior en algunos casos al 50 por ciento mientras que la omisión de algunos aspectos materiales superó el 75 por ciento de incidencia. Conclusiones: El porcentaje de omisiones y errores detectada impone que la calidad de los protocolos debe ser mejorada

Radioisótopos en isquemia intestinal: su diagnóstico temprano / The radioactive isotope in intestinal ischemia: your early diagnosis

El diagnóstico precoz de la isquemia mesentérica es uno de los factores que alteran el grave pronóstico de estos enfermos. En forma experimental se realizaron rastreos centellográficos con Tc99PYP en animales de experimentación, con distintos grados de oclusión de la arteria mesentérica, obteniéndose resultados satisfactorios cuando la presión de la arteria mesentérica llega a niveles menores de 25 mmHg

Importancia de la obstrucción del ducto pancreático en la evolución de la pancreatitis necrohemorrágica localizada en la rata / The role of pancreatic ductal obstruction in the course of localized hemorrhagic pancreatitis in the rat

Se evaluó la producción de necrosis pancreática localizada mediante la inyección de tripsina intersticial, resultando un modelo uniforme y reproducible. La influencia que la ligadura del ducto biliopancreático tiene sobre la evolución de éstas lesiones se investigó con un modelo experimental que excluye la hipertensión biliar. Los resultados obtenidos demuestran un incremento de la necrosis cuando existe hipertensión canalicular, constituyéndose en un factor determinante de su evolución.

Encuesta sobre aspectos éticos legales de la prática profesional del cirujano / Inquiry over legal and ethical aspects of the surgeons professional practice

Mediante una encuesta realizada a cirujanos del gran Buenos Aires, se investigaron los conocimientos y opinión sobre temas ético legales. Respondió el 62,5% de los encuestados y los resultados obtenidos demuestran un gran déficit de conocimientos en el aspecto medicolegal y la necesidad de mejorarlos, redundando en conductos correctas

Diagnóstico radioisotópico de la isquemia mesentérica aguda experimental / Radionuclide diagnosis of experimental acute mesenteric ischemia

Se investigó la sensibilidad experimental de un método radioisotópico con DMP-Tc 99 para el diagnóstico precoz de la isquemia mesentérica aguda, obtenida por compresión extrínseca de la arteria mesentérica superior. En el grupo control la imagen centellográfica fue normal y en todos los perros con oclusión de 3 a 12 horas fue paológica. Pasadas las 12 horas las imágens perdieron sensibilidad por lo que es importante aplicar este método estadios iniciales de una isquemia intestinal. Por ser un método no invasivo, de mínimo riesgo y alta sensibilidad creemos que se puede iniciar la investigación clínica

Posibilidades quirúrgicas en el cáncer gástricos proximal / Surgical possibilities in proximal gastric carcinoma

De 49 enfermos con cáncer de estômago proximal, en 32 con estadio III y IV de la clasificación de la UICC, se hicieron gastrectomías totales con reconstrucción en Y de Roux terminolateral y yeyunostomía alimentaria. Hubo 3 neumopatías postoperatorias, 2 fístulas y 4 filtraciones asintomáticas de la anastomosis esofagoyeyunal. Fallecieron 2 enfermos (6,25%), 1 por bronconeumonía bilateral y otro por fístula. El promedio de internación de los enfermos no complicados fue de 11 días y el de los complicados 19. La sobrevida promedio de los 21 fallecidos fue de 12,4 meses (rango 4 a 41) y 9 viven sin síntomas. De acuerdo con los resultados la gastrectomía total es una buena posibilidad quirúrgica en el tratamiento paliativo del cáncer avanzado del estómago proximal

Oportunidad de la gastroenteroanastomosis en el tratamiento paliativo del cáncer de páncreas / Opportunity of the gastrojejunostomy in the palliative treatment of pancreatic cancer

En una serie consecutiva de 60 enfermos con anastomosis biliodigestiva por carcinomas irrescables de la cabeza del páncreas, se analizó la oportunidad de una gastroenteroanastomosis. En 11 fue hecha por obstrucción duodenal y en 1 profilácticamente. En los otros 48 enfermos sólo 2 (4,5%) la requirieron a los 12 y 18 meses. Se concluye que cuando no hay obstrucción duodenal no se justifica una gastroenteroanastomosis profiláctica de rutina

Evaluación experimental de la punción y del lavado peritoneal en la hemorragia intraabdominal / Experimental evaluation of the puncture and peritoneal lavage in intraabdominal hemorrhage

En un modelo, experimental de hemorragia intraabdominal se compara la sensibilidad y la eficacia diagnóstica de la punción y del lavado peritoneal, el cual revela una excelente sensibilidad para un diagnóstico precoz de la hemorragia

Suturas mecánicas en cirugía colónica / Mechaninal sutures in colonic surgery

El presente trabajo tiene como finalidad analizar y discutir la utilización del aparato de sutura mecánica EEA (United States Surgical Corporation) en la confección de anastomosis colónicas, a través de la experiencia obtenida en el Servicio de la Primera Cátedra de Cirugía del Hospital de Clínicas "José de San Martín"

Angiosarcoma de mama / Angiosarcoma of the breast

El angiosarcoma de mama es un tumor maligno, poco frecuente y generalmente con pronóstico desalentador. Su baja frecuencia y dificultad diagnóstica explican el conocimiento incompleto que se tiene acerca del mismo. El tratamiento adecuado es la mastectomía simple, desconociéndose en la actualidad los beneficios de otros tratamientos adyuvantes. Se presentan 3 casos de angiosarcoma de localización mamaria, haciendo consideraciones sobre incidencia, diagnóstico, tratamiento y pronóstico